臺北市政府106 年創意提案精進獎佳作 首創小成本大效益 CPR壓胸練習組
An Initiative Costs Little but Generates Tremendous Benefits: CPR Back-pressure Practice Device

臺北市政府106年創意提案精進獎佳作

臺北市政府為激發所屬各機關同仁,加強 運用智慧發揮創意,針對檢討、研提與機關 業務相關興革意見、專題研究及參與制度, 進而落實施行創新便民服務,行政流程改造 及開源節流效能,以提升行政效率,增進為民服務品質。遂自民國96年起迄今,每年辦理臺北市政府創意提案競賽已有數年。

競賽主要對象為臺北市政府各級機關同 仁,得組成團隊(2 人以上)共同提出創意提案,並明列主要提案人( 限1 名) 及參與提案 人(人數不限);創意提案內容須符合相關規定,並能具體實施,具有提高行政效能、 降低行政成本及提升市府形象之效益;創意提案在類別規定分成「創新獎」、「精進獎」 及「跨域合作獎」,並從中各別分出冠、亞、季軍提案。評審委員得視參賽作品情形,於 各獎項增列最多5 名之佳作(得從缺);而臺北市政府消防局第二救災救護大隊信義中 隊永吉分隊所提的「首創小成本大效益CPR 壓胸練習組」為臺北市政府消防局在106 年 薦送臺北市政府共8 個提案( 含3 案創新獎及 5 案精進獎) 中的1 案,歷經了第1 階段的書 面審查入圍( 精進獎入圍12 案),接著再進 入第2 階段的簡報及詢答,最後於106 年11 月29 日公布成績後榮獲臺北市政府106 年創意提案精進獎佳作。

創意提案緣起

這個創意提案主要就是在執行民眾版成人 CPR(Cardiopulmonary Resuscitation,心肺復甦術) 宣導勤務工作方面,發現了下列幾點問題:

一、安妮模型造價不斐、數量有限且攜帶不易,讓學員練習操作時間少:

臺北市政府消防局大力推廣市民學習民眾 版成人CPR 已行之有年,目前推廣教學 時係利用假人安妮模型給民眾練習,但因安妮數量有限、攜帶不易及上課學員眾多的因素,往往造成民眾必須排隊練習之窘境,不僅壓縮學員個人練習時間,亦會影響教習品質。

二、一般安妮模型壓胸時無法得知按壓深度:

根據ACLS(Advanced Cardiac Life Support 高級心臟救護術) 最新版本 2015 年之建議民眾版成人CPR 深度為5 至6 公分,但現今臺北市政府消防局所常使用宣導及教學的一般安妮模型( 如圖1) 是無法明確讓學員在操作胸外按壓時,知道自已按壓深度是否正確。

三、民眾版成人CPR 強調胸外按壓及用公眾 AED(Automated External Defibrillator 自動體外電擊器):

目前民眾版成人心肺復甦術已沒有教導 吹氣( 如下表), 而是著重在胸外按壓 及使用公眾AED,加上臺北市政府消防 局救災救護指揮中心119 派遣員,在電 話線上指導民眾操作CPR,亦是強調操 作正確的胸外按壓, 讓OHCA(Out of Hospital Cardiac Arrest,在醫院外心肺 功能停止) 患者每分鐘存活率下降的數值 比例,可以減少。因為根據研究顯示, 嚴重心律不整導致突發性OHCA 之傷病患,每延遲1 分鐘執行心肺復甦術會使 存活率下降7 ∼ 10%;當旁觀者目擊且 有施行CPR 時, 存活率的下降會比較慢,大約每分鐘降3 ∼ 4%,直到開始電擊去顫。

因此我們的團隊便開始集思廣益,發想製作「CPR 壓胸練習組」,利用簡易壓胸模型 供民眾練習。如此一來,讓教學時可以減少學員等待時間、增加練習次數及體驗正確的按壓深度,提升學習民眾版成人CPR的效率, 達到全民都會CPR 的最終目標。


圖1:目前臺北市政府消防局所常使用宣導及教學的一般安妮模型是無法明確讓學員在操作胸外按壓時知道自已按壓深度是否正確

圖2:其實在練習按壓一般安妮模型時,說穿了,就是在按壓在模型裡的彈簧

實施方法- 壓胸器與適當彈簧

首先,我們的想法為,由於在練習按壓一 般安妮模型時,說穿了,就是按壓在模型裡 的彈簧( 如圖2),而團隊在腦力激盪後,發 想出只要做出1 個像球的容器,然後裡面放著和安妮彈簧係數差不多的彈簧,如此一來,不是就可以讓民眾在按壓著這個球時就像在練習按壓安妮一樣;以這構想為基礎,接著又 靈光一閃後,發現早期由其他縣市政府消防 局開始使用,後來我們分隊也彷效執行CPR 宣導時,用來給小朋友體驗壓胸的打氣玩具。 此玩具可以讓無法有效按壓安妮的小朋友, 在操作中不僅可以潛移默化寓教於樂地學習 壓胸;同時還可以透過自已的力量完成打出1 顆氣球,且氣球印有相關宣導標語,達到推廣宣導效果( 如圖3)。便著手把此打氣玩具 的導管和接頭拆除,要把在壓胸的那個部分 ( 以下簡稱壓胸器),裡面彈簧更換為和安妮內部彈簧係數差不多的彈簧,因為它原本的 彈簧實在太好按壓了。

帶著打氣玩具的壓胸器與安妮模型內的彈 簧,我們團隊到處訪尋臺北市的彈簧販賣店。 在經過鍥而不捨努力後,不僅找到內徑及高度等都符合且可以放進壓胸器的彈簧,而且 其彈簧係數還和安妮內部彈簧相似;為了驗 證此彈簧和安妮彈簧,下壓位移5 公分所需 施力差不多,我們使用捲尺、壺鈴及體重計 來做量測,先將彈簧放在體重計上後歸零, 再使用壺鈴在彈簧上加壓至捲尺量測到位移 5 公分後,再看體重計上的重量,結果發現2 個彈簧在位移5 公分時都差不多約是37 公斤 ( 如圖4)。


圖3:小朋友在操作中學習壓胸,完成打出1 顆氣球,氣球印有相關宣導標語,達到廣告宣導效果。

圖4:使用捲尺、壺鈴及體重計來做量測,結果發現2 個彈簧在位移5 公分時都差不多約是37 公斤。

實施方法- 按壓深度

我們原本按壓深度是想在壓胸器內裝1 個 偵測器,當偵測到下壓5-6 公分的正確壓胸 深度,會發出聲響或亮燈,但在實施過程中, 我們發現此壓胸器在未按壓時是9.5 公分,按 壓到底是4.5 公分,差距剛好是5公分( 如圖 5),就是正確壓胸深度的最低的數值。所以在為了節省成本之下,想到只要告訴民眾練習 此壓胸器時,壓到底就是5公分,這樣就可 確實體驗到壓胸所需要的正確力道!

圖5:壓胸器在未按壓時是9.5 公分,按壓到底是4.5 公分,差 距剛好是5 公分

實施方法- 壓胸操作板

經實驗後,團隊又發現: 如果直接在地板進行壓胸器操作練習的話,由於本體沒有固 定,會導致操作者在練習時壓胸器移動,影響到練習品質。所以為了改善此狀況及方便 同仁收納及攜帶大量之CPR 壓胸練習組,同時還要提醒練習者正確壓胸位置及練習AED 的操作,我們採用了平面的模型,做出一個上面有安妮圖示的壓克力壓胸操作板,尺寸 為長55 公分、寬35 公分。然後分別在胸部 按壓及電擊貼片黏貼的正確位置,也就是在 兩乳頭連線與胸骨交叉處、胸骨右上緣鎖骨 下,左乳頭外側的位置上以魔鬼氈加工,也 在壓胸器及訓練用電擊貼片加工魔鬼氈,如 此一來便完成了第1 代的CPR 壓胸練習組。 讓壓胸器能夠在操作時固定( 如圖6),無形 中提醒操作時必須要垂直向下壓,因為如果施力不垂直的話,便無法有效按壓壓胸器。

藉此可以糾正必須要垂直下壓的姿勢;但如果一般安妮的話,就算是不垂直也還是可以按壓,要等到教授者發現後才能指導改善,無法在第一時間發現問題;而加工過的訓練用電擊貼片也不用再擔心黏度不佳而要淘換的問題,大大增加了訓練用的使用次數及年限!

圖6:第1 代CPR 壓胸練習組,在壓胸操作板 ( 長55 公分、寬35 公分) 上以魔鬼氈加工正確壓胸位置 及AED 電擊貼片位置。

遭遇困難及解決辦法

完成第1 代的CPR 壓胸練習組後,經一再測試、實際用於宣導及教學使用時遭遇了 下列3 點困難,而團隊也都有相對因應的解決方法:

一、壓胸器內部彈簧會移動:

將彈簧放入球體內,發現在按壓時彈簧會移動,造成偏移。所以為了避免偏移,利用將彈簧套入上下固定點的方式來改善。

二、按壓時手掌根會痛:

按壓操作時發現,因上方塑膠膜太薄,手掌根會因彈簧回彈導致疼痛;但只要將壓胸本體反置,使藍色塑膠殼平均受力,便可解決手掌根疼痛問題。

三、壓克力壓胸操作板不好收納: 

製作出新的壓胸操作墊,尺寸的長與寬 皆為90 公分,然後使用帆布材質,達到 了重量較輕及只要收摺就能和壓胸器,一起裝在束口帶內的方便攜帶性。且為了讓練習者可以複習民眾版成人CPR 的操作口訣,可以邊看邊操作加深印象, 新的操作墊便在保留原本的魔鬼氈等設 計概念下,還新增了民眾版成人CPR 操作口訣「叫、叫、壓、電」的說明和圖案、 AED 擺放的位置,明確標示出輕拍肩膀及壓胸位置的字樣。不僅如此,安妮圖 示和一般安妮的比例是1:1,所以亦可將 一般安妮放在墊上搭配操作使用,這樣 就完成了第2代的CPR 壓胸練習組( 如 圖7)。

圖7:第2 代的CPR 壓胸練習組,壓胸操作墊使用帆布材質,長與寬皆為90 公分


實際執行(未來預期)成效

一、內部效益:

( 一) 低成本高產出:利用最小的成本獲取最大的宣導效益。

( 二) 攜帶方便、易於收納、簡化工作流 程:減輕同仁收納及活動預置之時 間,節省人力( 如圖8)。

( 三) 課程安排更多元:有利於授課講師安排課程內容( 加強練習或加深內 容深度)。

( 四) 資源回收再利用:透過魔鬼氈簡單 加工CPR 壓胸練習組及已喪失黏性 的舊AED 訓練用電擊貼片,不僅可讓訓練用的電擊貼片再生使用,亦可配合AED 操作情境,這樣也可避免 AED 的消耗,降低耗材採購的費用。

圖8:從原本一般安妮的收納及攜帶狀況至第1 代,接著再至第2 代CPR 壓胸練習組,越來越攜帶方便及易於收納。

二、外部效益:

( 一) 提升學習效率及增加臺北市OHCA 患者旁觀者實施CPR 的比率: 由於方便攜帶,同仁可於教學及宣導場 合提供較多組CPR 壓胸練習組給民眾練習,減少民眾等待操作時間, 增加練習次數( 如圖9),深獲民眾 肯定好評不斷,提升學習效率;讓 民眾萬一真的遇到OHCA 患者, 會更有信心實施正確的民眾版成人 CPR,增加臺北市OHCA 患者旁觀 者實施CPR 的比率。

( 二) 提高民眾CPR 按壓效率及OHCA 患者存活率:民眾及臺北市政府消 防局救護人員都可利用CPR 壓胸 練習組,練習民眾版成人CPR 操作 及正確壓胸深度,並於無形中提醒 CPR 壓胸時要垂直向下按壓的正確姿勢,以提高CPR 按壓效率及臺北 市OHCA 患者的存活率。

( 三) 提升臺北市府團隊好感度及信賴感: 除可成功宣導民眾CPR 之重要性外,亦可提升民眾對臺北市政府消 防局良好觀感,進而增加對臺北市府團隊信賴感。

圖9:假設為40 人宣導場次,攜帶2 具安妮與8 組CPR 壓胸練習組的學習狀況比較。

結論

這個創意提案的初衷,就是單純對於每一場民眾版成人CPR 的宣導或教學中,都希望 讓每位學習者,在有限的時間內能夠確實學到最正確知識,讓操作練習的時間也可以更 多,達到最好的學習效率。因為以臺北市政 府消防局106 年度約1,500場的民眾版成人 CPR 宣導推廣場次估計,合計人數約6 萬人來說,每一位民眾都是希望的種子,只要在臺北市有民眾發生了醫院外心肺功能停止的 狀況,他們都可能是那位伸出援手,操作民 眾版成人CPR 步驟急救的那個救人英雄,發 揮救人的最高效益。所以期許這個「小成本 大效益CPR 壓胸練習組」未來不僅可以只在 臺北市政府消防局使用,更可以成為一個讓 大家學習的範例,推廣到全國。因為只要「人 人都會CPR,人人都是救命英雄」,要讓每 一位醫院外心肺功能停止的患者,都有最高 的機會可以康復出院,並且將CPR 推廣到臺灣各個角落家庭中