骨內針技術能顯著提升 急救現場給藥效率
It Is Proved That Intraosseous Vascular Access Can Significantly Increase the Efficacy of Infusions

         美國心臟協會(American Heart Associaion,AHA)及歐洲復甦委員會 (European Resuscitation Council, ERC)急救指引對於心臟停止的患者應盡快給予急救藥物,根據文獻表示對於不可電擊的心肺功能停止的成人患者每晚一分鐘給予epinephrine,存活率下降4%。遠在西元1922 年第二次世界大戰中曾記錄運用骨內針(IO)途徑進行静脈輸液及藥物的給予,而發展至今骨內針(IO)時常運用於静脈注射(IV)失敗後之替代方式而骨內針(IO)給予輸液和藥物與静脈注射(IV)是相同有效的。運用在到院前心肺功能停止(OHCA)現場可大幅縮短建立給藥途徑的時間且電動骨內針(IO)操作容易、成功率高,也有文獻表示,電動骨內針(IO)在經過3 次以上練習後,施打成功的機率高達98%。對於到院前心肺功能停止(OHCA)之患者執行藥物給予是一大利器。

推動IO 過程及學習心得

         桃園市政府消防局日前辨理四梯次的電動骨針工作坊,由東元醫院簡振宇主任及童綜合醫院急診部黃泰霖主任分別擔任講師,本局高級救護技術員全心投入訓練及本局的醫療指導醫師也熱情的參與其中。電動骨針配備有電動機及三種針具,黃色針45 mm、藍色針25 mm、粉色針15 m。


         注射位置,成人及較大兒童注射位置可選擇肱骨近端、脛骨近端或脛骨遠端,但脛骨近端「優於」脛骨遠端,以利藥物及輸液回到心臟的速度較快;新生兒、嬰兒及幼兒注射部位則可選擇股骨遠端、脛骨近端、脛骨遠端(圖一)。骨內針的禁忌症;施打部位曾置換人工關節、施打部位骨折、困難定位、施打部位感染及施打部位48 小時內曾打過骨內針。進行肱骨定位時可將患者手放在腹部或反轉可避免打到二頭肌腱,定位的方式為找到肱骨上的外科頸,向上一食指幅,45 度角入針;近端脛骨定位時成人髕骨下2-3 指幅,小兒髕骨下1 指幅; 遠端脛骨定位時以腳踝内側最突出的部位約2-3 指幅選擇最平坦位置。下針時針尖應接觸骨頭後且皮膚上方至少應保有一格黑線才可入針, 入針後鑽進至緊貼皮膚;因骨內血管豐富、不易塌陷且有骨髓存在,必須使用10-20cc N/S 沖開才好給藥。到院後一旦靜脈輸液通道建立完成後,建議應立即拔除骨內針。骨內針建立後24 小時須移除。

現階段執行概況

         目前電動骨內針(IO)推行於本局6 個專責救護隊(桃園、三民、中壢、興國、蘆竹、龍潭) 針對到院前心肺功能停止患者於靜脈輸液(IV) 施打失敗後,徵得病患家屬同意後方可執行電動骨內針。推行至110 年3 月共計執行56 次, 筆者利用回溯性資料分析「成人非創傷OHCA 給予Epinephrine 比例」以前期( 時間109 年1 月至12 月) 與後期110 年1 月至3 月(推行電動骨內針階段)比較,6 個専責救護隊;前期成人非創傷OHCA 共計411 件,給藥件數共計192 件,給藥率47%;後期成人非創傷OHCA 共計115 件, 給藥件數共計89 件, 給藥率77%。統計檢定達顯著差異(p <0.001)。故在6 個專責救護隊針對「成人非創傷OHCA 患者」執行骨內針技術能顯著提升到院前猝死病患接受Epinephrine 的比例(圖二)。

未來努力目標

         經過大約三個月來6 個專責救護隊的嘗試應證了電動骨內針(IO)是一項精銳的救急器材,目前台北市、桃園市、新竹縣及雲林縣四個縣市已開始運用電動骨內針(IO)於救護勤務中;中央健保署公告2018 年12 月1 日起對心跳停止、呼吸停止、休克或癲癇重積狀態等緊急狀況下,無法立即建立IV 管路患者,使用骨內針(IO)符合健保給付範圍。冀希各區急救責任醫院協助配合,讓消防單位到院後能更換骨內針(IO)耗材。急救器材包羅萬象, 科技的日新月異也使得急救器材不斷推陳出新。電動骨內針(IO)就是讓救護員在無法順利靜脈注射時,能有另一個快速且有效的替代方案,儘早給予急救藥物以提升心肺功能停止(OHCA)病患到院前的急救成功率。