澳洲 St John WA First Aid Course 急救員課程心得分享
Sharing on the St John WA First Aid Course

筆者於6 月至澳洲第四大城市西澳珀斯探訪旅居當地多年的姊姊,並與姊姊一同參加St John WA First Aid Course 急救員課程,希望瞭解臺灣與澳洲針對民眾急救教育的不同之處,原本也期望能參訪救護相關單位,可惜西澳COVID-19 疫情尚未完全趨緩,單位未開放對外參訪,希望未來疫情結束後能再來澳洲參訪EMS 相關單位,增進國際救護視野。

St John
聖約翰救護機構源自於英國,是一個全球性的非營利組織,在多個大英國協國家皆設有據點,每個地方的作業模式皆不盡相同,像是香港的聖約翰僅負責輔助救護服務及救護志工培訓管理、民眾急救教育等,澳洲西澳的聖約翰則直接負責當地全部的緊急救護服務,包含了到院前/ 轉院救護車及救護志工培訓管理,民眾急救教育等。

St John WA
有提供不同的急救課程供不同需求選擇, 此次參加的課程為兩日的First Aid Course 課程,該課程每月都會於西澳15 個不同的訓練中心舉辦多場次訓練,我們則選擇離家裡最近的訓練中心上課,課程教官為65 歲的Brain,是從英格蘭移居至澳洲的移民,2008 年起開始加入聖約翰的急救員課程教育計畫,兩日的課程都是由他主講,沒有安排助教,現場同學約有20 位,有的是學生,有的是上班族,也有一對退休的老夫妻,因為時常至世界各地旅遊,覺得急救技能很重要所以主動來報名參加課程,另外當地的勞安法規定,高風險場所工作人員與急救員的比例需達25:1,故也有是因為工作需求來參加訓練的學員。

兩日16 小時的課程涵蓋嬰兒/ 小兒/ 成人心肺復甦術、嬰兒/ 大於一歲異物梗塞、創傷止血/ 包紮/ 固定、燒燙傷、抽搐、毒藥物中毒、冷熱急症、環境急症(氣喘/ 過敏/ 蛇咬)等主題,課程由簡報投影片搭配影片輔助講解,每一個章節都會放一部情境影片,像是在工安意外受傷出血,吃飯時不慎噎到,在野外被毒蛇咬等,影片都拍得非常有水準,稍微可惜的是教室並非使用大型投影布幕,而是使用電視螢幕,螢幕也不夠大,且簡報較制式字體較小,導致字容易看不太清楚,好在講師不會照本宣科,而會分享一些案例及使用教具輔助教學,與學員間的互動氣氛也非常良好,所以整體教學品質還算不錯。

課程先從最重要的基本救命術開始,教室的成人和嬰兒CPR 安妮教具與學生比例可以達到1:1,每位學員都有一組專屬的安妮使用,但使用的並非QCPR 安妮,操作胸部按壓時,講師只有用碼表計時,觀察學員按壓30 下時間是否在15~18 秒內(換算等於每分鐘100~120 下),並無法監測學員的深度、回彈等品質,單項操作技術都與臺灣並無太大的不同,唯獨整體的心肺復甦術流程不盡相同。

臺灣的急救教育與院前救護流程皆是參考AHA(美國心臟協會),澳洲的急救流程則遵循澳洲復甦協會ARC 指引(Australian Resuscitation Council Guidelines),故心肺復甦術與異物梗塞流程與臺灣有所不同,筆者整理製作了以下表格供各位讀者參考。(如附件)

由以上表格可以得知,心肺復甦術流程中的步驟一/ 二,確認現場安全及確認患者反應都一樣的,但是求救部分ARC/St John的流程並未強調請人找尋AED,我想或許是在報案時派遣員的標準作業流程中,會同時給報案人找尋AED 的指令或直接告知哪裡有AED 請旁人去拿取,故未特別寫在流程圖中。

ARC/St John
版本的心肺復甦術在評估患者有無適當呼吸之前,要先將患者嘴巴打開檢查口中是否有異物,若無則使用壓額抬下巴法暢通呼吸道,之後才進行評估呼吸,實際以該流程操作下來,會發現需要多花幾秒鐘的時間才會進到評估呼吸,而在胸部按壓步驟,則有強調如有雙人施救需2 分鐘換手一次,臺灣衛福部的流程裡則沒有寫到2 分鐘需進行換手,但實際教學時都會提到如果現場人力允許,要維持高品質CPR 最好能在2 分鐘AED 分析或疲累時進行相互換手。

在異物梗塞處置也與臺灣使用的哈姆立克法不相同,臺灣長期以來針對1 歲以上的異物梗塞處置,皆教學哈姆立克法,這邊則不使用哈姆立克法,教的是拍背壓胸法,理由是使用腹部推擠(包含哈姆立克法)較容易有相關傷害併發症,但目前並未有足夠醫學證據顯示哪一種方法比較有效,對於民眾來說,拍背壓胸法較不易學習,因為此項技術是針對患者尚未失去意識時操作,此時患者可能會站立或坐著身體前傾,施救者一隻手要扶著患者背部,另一隻手要在胸部推擠,單手並不容易施力,實際在安妮上操作就覺得力道容易分散,相信在真人操作胸部推擠時會比哈姆立克法還要困難。

講師也介紹了St John 開發的First Responder APP, 當使用APP 進行報案時勤務中心可利用GPS 定位報案者位置,同時也可以用此APP 找尋附近的AED,更有類似「全民守護者」APP 的功能,當民眾完成心肺復甦以上等級課程並進行註冊後,如附近500 公尺的公眾場所內有人倒下,勤務中心有可能會透過此APP 發送通知,收到的第一反應者行有餘力可以立刻趕往現場協助,也曾經有人收到該APP 通知後前往急救,幫助心跳停止的患者CPC1 康復出院,除此之外還有急救課程、急救指引、病患轉送服務、醫院急診等待時間等相關資訊可以查詢。

此外我也於街道上發現, 西澳的所有公眾AED 全部都有使用密碼鎖或額外上鎖,需要使用時需先致電000,由000 派遣中心告知該AED 箱密碼,再解鎖拿取,但這樣一來一往會耽誤拿取AED 的時效,尤其如果遇上外國遊客英文可能無法流利表達的情況下,更會延誤時機,此項政策應該是曾經有發生過AED 被盜竊或是損毀之事,但為了極少發生的事件將AED 全面上鎖,導致每一件可以取得公眾電擊器的心跳停止案件,可能都會延誤一些時間取得AED,是比較可惜的事情。

除了心肺復甦術/ 異物梗塞處置流程不盡相同外,也有其它值得思考學習的地方,像是創傷處置的部分除了講述基本的止血/ 包紮/ 固定之外,也有提到大出血可以使用止血帶及止血紗布的部分,包含急救課本內也有寫入專門章節,但比較可惜的是該部分無實際操作,只有講師拿出CAT-7止血帶示範一次。

近年止血帶及止血紗布的應用也逐漸從軍方推廣到民間EMS 再走到教育民眾第一反應者,臺灣目前也正在推廣美國的「STOP THE BLEED」課程,專門講述第一反應者的出血控制,內容就包含止血帶及傷口填塞的教學,也有完整的練習機會,也期望未來的急救員或基本救命術課程都能有更完整的出血控制教育。除了教育民眾使用之外,St John WA 的到院前救護服務也有使用CAT-7 戰術止血帶,及QuikClot Combat Gauze 止血紗布,臺灣目前也有許多縣市救護車上有配置CAT-7 SAM XT 戰術止血帶,但尚未有縣市的預立醫療醫囑核准使用專用的止血紗布,期望未來專用止血紗布也能加入到院前救護的行列。

在創傷處置相關的教學中,有項細節很值得學習,就是練習時講師有要求每個人都要戴NBR 手套進行練習,並講述正確脫除的方法,這是過往在臺灣的民眾急救教育課程中比較不會看到的,期望未來的教育中也能加入此項細節。

另外雖然是急救員的課程定位,但也有提到兩款急救藥物的使用,分別是針對過敏性休克的腎上腺素筆(EPIPEN), 和協助氣喘患者使用的Ventolin SalbutamolMDI 支氣管擴張劑。

「過敏性休克」是一個臺灣都市較少見到的急症,目前全臺各縣市消防局到院前的預立醫療醫囑幾乎都有開放EMT-P 針對成人蜂螫過敏性休克患者, 進行肌肉注射0.3~0.5mg Epinephrine (部分縣市不限於蜂螫過敏或其它過敏可以經線上醫療指導醫師同意後施打),但民眾可以自行使用,能把握黃金時間急救的腎上腺素筆(EPIPEN)相對來說就沒有這麼普及,在澳洲許多人都有過敏體質,過去有發生過多起小孩食用麩質或堅果類食物,導致過敏性休克甚至死亡案例,所以在澳洲小兒/ 成人版EPIPEN 是很普及的,去一般藥局不需要出示處方籤就可以購買,我買到的售價為80 元澳幣(約臺幣1600 多元),臺灣一般民眾則需至醫療院所掛號,並持有處方籤才能在少數特定藥局購買,非有處方籤備用者則須透過特殊管道才能購買,售價也比澳洲還貴。

雖然臺灣人過敏體質及種類並不像國外這麼普及多元,但也有許多民眾喜愛山野戶外活動,就有蜂螫過敏的風險,過去執行救護時也曾遇過民眾不知道自己的過敏體質,誤食會過敏的食物導致嚴重過敏反應,故希望未來腎上腺素筆也能普及推行,至少從事山野戶外活動的民眾能自行攜帶,保障自身與夥伴安全。

課堂上有發給每人一本完整的急救手冊課本, 及搭配兩張小卡, 一張是寫DRSABCD 流程及CPR 操作方式,另一張則寫有與緊急醫療服務所有有關的電話,除了緊急電話外還有自殺防治專線、酒精與藥物支持服務中心及其它單位。

課程結束前並沒有制式化的考試,而是讓大家分成兩大組操作各種情境,並搭配教材上的簡易救護紀錄表撰寫,筆試則有80 題的試題,作答時可以使用課本找答案,整體皆以學習與複習為導向,不以測驗為主要目的,課程結束後官網提供證照電子檔案下載,並未發放紙本小卡。

St John WA
急救訓練中心也有販售各式各樣的急救包,除了一般家用,還有針對划船、寵物等特殊用途設計的急救包,大眾對於急救包的觀念也相對普及,連在加油站附設的便利商店也都有販賣急救包,我們去國家公園旅遊時租4WD 的越野車,租車商也有在車上提供急救包,裡面有一些可供止血包紮的基本衛材,在路上也有看到工程車輛外貼有FIRST AID 的圖示,臺灣目前應該只有歐系高級車輛有在車上標配急救包而已,市面上也較少有完整模組化的急救包販售,希望未來各式急救包也能在臺灣社會普及化。

整體而言,雖然民眾版急救技能對我而言已經駕輕就熟,但來看看不一樣的國家的不同做法,並學習其優點還是很值得的,我覺得國外一定有比我們進步的想法,相對的我們也有些更強的地方,沒有國外的月亮一定比較圓,有機會出來看看就是把人家好的地方學起來,也要反思我們有什麼可以做得更好的地方。

除了教案的觀念和技術值得思考外,課堂氣氛與互動也值得學習,講師上課時常會搭配問題,同學們回答問題也非常自然踴躍,互動是正面良好的,講師也會使用鼓勵的方式面對同學的回答或是操作,同學之間也會互相合作幫忙,在最後課程結束時同學還會互相擊掌,我覺得一個友善互助的社會文化造就了此氛圍,珀斯曾被評為全世界最友善的城市,像是人們時常以「How are you ?」為問候的開頭,以「Have a nice day」為結尾,走到哪也都看見人們充滿微笑和活力,相信在遭遇緊急情況時,大家也都會樂於互相幫忙。

一個完善的緊急救護系統,不僅要有高素質的救護服務和配合良好的醫療體系,更重要的是要有許多願意助人的第一反應者,就像每次我去CPR 宣導時,我常說:「第一時間能救人一命最重要的關鍵不是多厲害的醫療救護人員,而是身邊你我願意伸出援手幫助倒下的人。」,希望未來臺灣也能有越來越多民眾加入第一反應者急救的行列,拯救更多可能逝去的生命。

參考資料

1.
維基百科- 聖約翰救護機構:https://zh.wikipedia.org/wiki/ 聖約翰救護機構
2. Australian Resuscitation Council Guidelines
https://resus.org.au/the-arc-guidelines/
3. St John WA-DRSABCD
https://stjohnwa.com.au/news/the-drsabcd-action-plan-explained
4.
衛生福利部- 民眾CPR+AED 成人完整版流程:https://hnc-sao.cnu.edu.tw/web/cs/download/?.f=ff210504091211186103.pdf&.n= 民眾版CPR 參考指引摘要表
5. St John WA-How respond to a choking adult or child
https://stjohnwa.com.au/onlineresources/first-aid-information-and-resources/choking-adult-child
6.
內政部消防署- 教學用緊急醫療救護單項技術操作規範:https://www.nfa.gov.tw/cht/index.php?code=list&flag=detail&ids=23&article_id=10064

檔案下載 - 澳洲 St John WA First Aid Course 急救員課程心得分享.pdf